<서식1>

제11회 제주시 자원봉사 명예의 전당 후보자 추천서

추 천 인	성 명*		관 계*		(피추천인의)
	주 소*		e-mail
	전 화*		휴대전화*
피추천인 (명예의 전당 후보자)	성 명* (단체명)		생년월일
	주 소*		근무처 (직업)
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
	주요경력 (기간)	· ( ～ ) · ( ～ ) 현 ( ～ )
동 의 인	성 명*		관 계*	(피추천인의)
	주 소*		e-mail
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
동 의 인	성 명*		관 계*	(피추천인의)
	주 소*		e-mail
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
위와 같이 제11회 제주시 자원봉사 명예의 전당 등재 후보자로 추천합니다.
추 천 일 : 20 . . .						□
추 천 인(기관) :

* 표시한 사항은 필수 기재사항입니다.(단, 전화와 휴대전화는 1개 이상 반드시 기재)

※ 추천하신 내용 중 개인정보는 추천 동의 외에 영리 목적으로 사용되지 않습니다.

<서식2>

제주시 자원봉사 명예의 전당 후보자 공적조서

성 명 (한 자)					생년월일							성별	남, 여
소 속					직 위
전화번호			(자 택) (휴대폰)
주 소
공적기간				공적분야
공적요지(50자 내외)
조 사 자
소 속
직위(급)							성 명				(서명)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일
추 천 관 (인)
제주시자원봉사센터 귀중
후보자 공적조서
주 요 학 력 및 경 력
년 월 일	학 력					년 월 일				경 력
과거 표창 현황(상훈사항)
년 월 일	내 용					년 월 일				내 용
후보자 공적사항
후보자 공적사항

<서식3>

현지조사확인서

1. 인적사항

소 속
직 위		생년월일
성 명		(한 자)

2. 현지조사 확인내용

○ 품    성:

○ 범죄사실 여부: 해당사항 없음.

○ 지역여론:

○ 공적사항 (공적내용과 일치여부): 공적조서의 내용과 일치함.

위와 같이 확인함.

년    월    일

(현지조사자)

소    속:

직위(급):

성    명:                   (인)

<서식4>

제주시 자원봉사 명예의 전당에 대한 개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 인적사항

성 명		생년월일
소속(주소)		직 위(급)

2. 사업명: 제11회 제주시 자원봉사 명예의 전당

3. 동의내용

위 본인은 “제11회 제주시 자원봉사 명예의 전당 등재” 후보자로 추천됨에 따라, 관련 기관에서 공적 사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것, 추천 제한 사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것, 인적 사항과 공적 내용이 관련 기관 홈페이지 등에 게재되는 것, 제주시 자원봉사 명예의 전당 등재가 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보, 제주시자원봉사센터 홈페이지에 게재되는 것에 동의합니다. 또한 “제11회 제주시 자원봉사 명예의 전당 등재” 관련하여 민원이 야기되거나 추천 제한 사유에 해당하여 명예의 전당 등재가 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

20   .      .      .

성 명                  (서명)